澄邁縣醫療保障局關于遴選2026年醫保基金監管專項檢查項目的公告

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2026年醫保基金監管專項檢查項目的公告

根據省醫療保障局對醫保基金監管的工作要求，結合我縣實際，計劃在全縣開展2026年醫療保障基金監管專項檢查，擬比選有專業資質和優質服務能力的第三方機構參與醫保基金檢查。現公告如下：

一、牽頭單位

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二、檢查范圍

檢查我縣區域內31家定點醫藥機構

三、具體內容

（一）檢查時間：2026年4月—2026年11月。

（二）檢查內容：根據我局提供的醫保結算數據范圍，結合定點醫藥機構存在問題負面清單，聚焦虛假診療、倒賣醫保藥品、虛假購藥、超出醫保支付范圍等欺詐騙保行為，聚焦醫學影像檢查、臨床檢驗、康復理療、血液透析、良性結節手術、精神疾病治療等重點領域，聚焦腫瘤、麻醉、重癥醫學、心血管內科、骨科等重點科室，聚焦醫保基金使用金額大、存在異常變化的重點藥品耗材，深挖檢查存在的過度診療、過度檢查、過度用藥以及虛記、串換藥品、醫用耗材和服務項目等違法違規行為，開展醫保基金監管專項檢查。

（三）交付內容：檢查報告（電子版、紙質版）。根據醫保基金使用情況進行統計數據分析，查找違規性問題，明確違規的理由。每家現場檢查的定點醫藥機構出具一份報告，數據篩查的其余定點醫療機構整體情況出具一份報告。報告包括但不限于住院人數、醫保基金使用情況（分職工醫保和城鄉居民醫保）、違規問題、違反的規定等內容，并附上相關佐證材料。

四、擬合作單位資格條件

（一）在國內設立，具有獨立法人資格和獨立承擔民事責任的能力，經營活動符合國家法律法規要求；

（二）機構內部治理結構健全，管理和監督制度完善；

（三）近3年內無重大違法記錄，未被列入經營異常名錄或者嚴重違法失信企業名單，在行業內信譽良好；

（四）擁有完善的服務網絡，具備開展醫保基金檢查所需的設施設備和專業技術能力。在本地區****

（五）檢查人員具有參與國家飛行檢查、省級飛行檢查或市縣級專項檢查的醫保基金監管領域的服務經驗。按合作單位提供檢查人員參加過國家、省級飛行檢查、市縣級省級專項檢查的人數擇優考慮；

（六）其他有關規定要求必須具備的條件。

五、報名材料

1.營業執照復印件；

2.單位的資質證書復印件；

3.提供近三年內在經營活動中無重大違法記錄聲明函；

4.近兩年已完成的相關項目成功案例證明材料；

5.本次醫保基金檢查方案初稿；

6.參加檢查人員資質證書復印件；

7.單位在“信用中國”“中國政府采購網”查詢并打印的全部信用記錄，且提供的查詢結果應為通過上述網站原始頁面的打印件（或截圖）；

8.報價函。報價函的方式采用合計報價，并進行密封。

上述材料若非原件，則復印件應當加蓋單位印章。

六、發布公告的媒介

本次公告在澄邁縣人民政府網信息公開欄上發布。

七、預算金額

預算金額：62萬元以內。

八、報名要求

報名時間、地點及指定方式自公告發布之日起5日內接受報名，以報名材料收到日期為準，逾期不受理

接受報名單位：點擊登錄查看

報名時間：****- **** 地址：澄邁縣****

聯系人：點擊登錄查看 聯系電話：****

附件：評分表

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