新余市中醫院智能審核咨詢服務招標公告（原標題：新余市中醫院智能審核咨詢服務）

項目編號：****

項目名稱：點擊登錄查看智能審核咨詢服務

詢價方式：院內議價（非采購）

詢價預算:點擊登錄查看智能審核咨詢服務76000元/年

特別說明：

服務期限：本項目服務期限為一年，合同一年一簽。根據醫院需求及供應商履約情況，可續簽至多兩次，累計服務期不超過三年。

中途終止：服務期間，若因政策調整、醫院業務變化等原因導致服務不再需要，醫院可隨時按年終止服務，不承擔違約責任。

資產歸屬：三年服務期滿后，服務期間所配置的軟件（含源代碼使用權）及配套硬件設備的所有權自動歸醫院所有，供應商不得以任何理由收回或限制使用。

后續維保：三年期滿后，供應商應按三年合計服務費的比一定例（即______萬元/年）提供后續維保服務，維保內容包括軟件故障修復、規則庫更新、技術支持等。

詢價需求：（見附件）

（一）具有獨立承擔民事責任的能力

（二）具有良好的商業信譽和健全的財務會計制度

（三）具有履行合同所必需的設備和專業技術能力

（四）有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄

（五）參加采購活動前三年內，在經營活動中沒有重大違法記錄

（六）法律、行政法規規定的其他條件及項目特殊要求

1、單位負責人為同一人或者存在直接控股、管理關系的不同供應商，不得參加同一合同項下的采購活動。

2、為采購項目提供整體設計、規范編制或者項目管理、監理、檢測等服務的供應商不得參加該采購項目的采購活動。

3、通過 信用中國 網站和中國政府采購網查詢相關主體信用記錄，被列入失信被執行人、重大稅收違法失信主體、政府采購嚴重違法失信行為記錄名單的供應商（處罰期限尚未屆滿的），不得參與本項目的采購活動。

4、本項目不接受聯合體投標。

三、時間和期限、地點、方式

有意向的供應商請于****當日上午10點攜帶以下密封蓋章證件（都需蓋章）

1）授權委托書及身份證、聯系方式，如是法人本人，只需提供身份證、聯系方式；

2）營業執照；

3）書面報價、維護期及其它條款；

1.采購人信息

名稱：點擊登錄查看

地址：江西省新余市****

聯系方式：****

電話：**** 陳先生

附件：

通過醫院醫保智能審核監管平的咨詢服務，為醫院事前預警、事中監測、事后分析全流程的醫院醫保基金智能審核監管體系并記錄門診及住院全過程發生的違規疑點。同時為分解住院、低標入院、手術操作與收費項目不一致等疑似醫療違規分析模型，進一步規范診療行為，從而提高醫院醫保審核效率，控制不合理醫療費用，降低醫保拒付風險，提升醫保基金的高效利用，助力醫院高質量發展。

醫院醫保智能審核監管咨詢服務，正是為醫院量身打造的 醫保合規智能助手 。通過人工智能與大數據技術，構建起覆蓋診療全流程的智能監管體系，幫助醫院實現從被動應對到主動防控的管理升級。

提高智能審核效率：以醫保目錄、省級醫療物價收費目錄、醫保政策要求、醫保兩庫管理要求、醫保飛行檢查監管要求、醫保專家經驗和醫學知識庫為基礎，結合參保人個體診療信息，對診療情況和費用明細數據進行全量自動化檢查，審核速度和準確性遠高于人工審核，極大提高了臨床診療效率。

輔助臨床醫生有效規避醫保違規行為：可對醫保違規行為進行實時動態監測和預警。門診醫生開具處方或住院醫生開立醫囑時，系統實時對違規行為進行判定并進行相應智能提醒，使臨床醫生能夠及時發現并糾正問題，更有助于醫院控制不合理的醫療費用。

強化事前、事中監管，提升事后監管效果：通過持續完善普通門診處方預審、住院醫囑預審、住院費用審核規則庫，提供在院過程病例審核監測追蹤等服務。強化事前、事中監管，從而減輕事后監管工作壓力并提升了事后監管效果。

統一更新規則且規則詳情可隨時查看：醫保中心端審核規則更新后，系統規則庫維護人員統一及時更新最新規則，避免由于醫保規則更新后難以快速傳達給醫務人員，造成審核效率低下等問題。同時，系統支持篩選規則類型、違規級別等條件組合查詢，規則詳細內容可隨時查看，輔助醫療保障部快速且全面地掌握各類型規則，遏止由于醫保審核違規行為整改監督不到位的現象，從而最大化減少醫保拒付情況的發生。

醫院醫保基金使用與精細化管理：醫院管理者可通過智能審核效果分析，查看全院及各個科室的自查自糾處理效果（自查自糾人次、自查自糾費用等），全盤了解全院醫保基金監管實施推進效果。可從藥品、耗材、項目、疾病、規則、科室、醫生多視角全維度進行出院病例智能審核應用分析，準確制定醫院精細化運營決策。

醫院醫保基金監管透明化：管理層可通過科室、規則遵從率分析工具快速量化、評估各個臨床科室審核管理工作情況，借助數字化工具指導醫院運營管理。同時，對于審核存在違規疑點且自查自糾處理效果不佳科室，可針對臨床科室住院全過程的審核結果溯源追蹤查詢，深度剖析科室普遍存在的違規問題及出現問題原因，借助智能化工具指導臨床管理，讓醫院醫保基金審核的管理方式、管理手段、管理過程更加透明化。

1、提供人須承諾本項目成交后不得分包、轉包。

2、提供人須承諾所提供的醫保智能審核監管平臺必須實現與醫院現有系統的對接，有對應的描述。

3、提供人須承諾所提供的醫保智能審核監管平臺必須具有良好的運行穩定性和數據保密性，提供人須承諾本項目所涉及的系統必須按照醫院要求提供本地化部署。同時須提供用戶認證安全、用戶授權安全、訪問控制安全、信息加密安全、數據加解密安全、使用安全、數據安全、物理和環境安全、網絡和通信安全、安全審計等，有對應的描述。

4、提供人須承諾所提供的醫保智能審核監管平臺必須內置《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》

5、提供人須承諾所提供的醫保智能審核監管平臺必須內置《國家醫療保障局關于印發醫療保障基金智能審核和監控知識庫、規則庫管理辦法（試行）的通知》（醫保發〔2022〕12號）、《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》、《關于印發江西省醫保醫療服務項目支付管理目錄（2024年）的通知（贛醫保字〔2024〕18號）等相關規則明細。如在項目實施過程中，中標人不能按照客戶需求響應此要求，則采購人有權中止合同，并對中標人進行追責。

以全院視角從科室、醫生、疾病、病例、藥品、耗材、項目、規則分類8個維度對違規情況進行全方位展示。

1、可直觀查看出院總人次、提醒總人次、提醒總次數、涉及總金額、醫生遵從率概覽數據，總覽全院智能審核提醒情況；

2、支持規則等級（阻停、預警、提醒）查詢，可按照觸發規則的嚴重程度等級分類篩選分析；

3、可從項目排行（藥品/耗材/醫療服務項目）、科室排行、醫生排行等視角分析，復盤總結出智能審核提醒出現高頻次的項目、科室與醫生，并可以查看更多詳細排行情況，方便進一步深度分析；

4、支持從提醒的金額、提醒的人次兩個方面統計分析藥品種類超標、藥品超限定病種目錄范圍使用、頻繁住院、重復住院、超說明書適應癥用藥等觸發提醒規則類別分布情況；同時，可根據每月度的統計的醫審提醒涉及金額趨勢，了解每月度出院病例智能審核提醒涉及金額變化趨勢，反映智能審核管理工作效果變化。

5、對于全院在院病例預審實時監控滾屏展示，實時展示最新審核提醒信息，包含：提醒的時間、提醒違規內容、科室、醫生、住院號、患者等。同時可點擊查看在院病例歷史提醒規則記錄信息。

支持分別對醫保藥品目錄、醫保耗材目錄、醫保服務項目目錄、ICD-10診斷目錄、ICD-9手術目錄等進行維護管理，方便醫療機構所在地區目錄升級或者調整后進行更新。同時，系統內置了基準藥品目錄、基準醫療服務項目目錄等目錄版本，構建目標省級和市級目錄版本管理可通過系統將對比目錄與基準目錄進行比較，僅需將目錄差異部分（如：藥品限制范圍差異的藥品目錄差異）對應規則進行調整即可，從而提升醫療機構目錄版本維護效率。

當省級和市級的醫保目錄有更新后，可選擇對應省級和市級目錄版本，上傳更新后的目錄數據文件（醫保藥品目錄、醫保耗材目錄、醫保服務項目目錄、ICD-10診斷目錄、ICD-9手術目錄等），快速完成目錄更新升級。升級后，一方面可根據目錄分類查看升級后的目錄代碼、目錄名稱、計費類別、目錄類別、收費等級、計價單位、項目內容、項目內涵、項目除外內容等信息。另一方面可下載目錄升級批次對應的目錄文件，并可查看新增目錄、更新目錄、停用刪除目錄明細內容。

可查看醫保藥品目錄、醫保耗材目錄、醫保服務項目目錄、ICD-10診斷目錄、ICD-9手術目錄等目錄信息，包含：目錄代碼、目錄名稱、計費類別、目錄類別、收費等級、職工先行自付比例、居民先行自付比例、計價單位、項目內容、項目內涵、項目除外內容等信息。

基于智能審核和監控規則庫框架，結合藥典、臨床診療指南、醫保藥品目錄、服務項目目錄、耗材目錄、手術和收費項目關系知識圖譜等知識，按照政策類、管理類、醫療類規則定義，實現藥品限工傷保險、藥品限生育保險、藥品限二線使用、耗材限新生兒使用、耗材超限定報銷總額等政策類、醫保結算清單信息異常、分解住院、藥費占比統計等管理類；藥品兒童專用、超說明書適應癥用藥、醫用耗材與服務項目不符、醫用耗材數量超標等醫療類規則。

系統支持元素維護管理，為藥品醫保限制規則配置提供元素支撐。系統可根據元素類型（診斷類型、中醫診斷類型、手術類型、年齡、月齡、天齡、性別、就診類型、醫療機構級別、就診科室、病人姓名、險種類型、醫囑類型、頻次計算方式等）分類配置管理所包含的元素信息，包含元素編碼、元素名稱、判斷方式、使用目錄、包含條件類型與包含條件判斷邏輯、排除外條件類型與排除外條件判斷邏輯的配置管理。

醫保智能審核規則類型支持規范化、標準化、體系化配置管理，通過規則類型體系構建管理，讓規則分類管理更有體系、更有條理。系統內置一級分類（政策類、管理類、醫療類）、二級分類（政策類：醫療服務項目政策限定類、醫用耗材政策限定類、藥品政策限定類；管理類：統計指標監測類、信息數據監管類、行為主體監管類、藥品監管類-管理要求、醫用耗材監管類-管理要求；醫療類：醫療服務項目合理使用類、醫用耗材合理使用類、藥品合理使用類）規則分類體系，基于一級分類、二級分類標準，在分類標準下進行規則類型配置管理。

依據醫保目錄、省級和市級醫保物價收費目錄、醫保政策要求、醫保兩庫管理要求、醫保飛行檢查監管要求、醫保專家經驗等制定醫院醫保智能審核監控規則，醫療機構的規則包含區域通用性規則、地區個性化規則以及醫院個性化規則，當同一地區省醫保與市醫保對于同一條規則的使用項目目錄相同，但計算邏輯要求不一致時或者醫療機構根據自身管理需要，要定制院內規則時，系統通過制定規則版本，滿足同一規則的不同場景應用要求，提升管理靈活性。

系統內置規則包含藥品政策限定類、醫療服務項目政策限定類、醫用耗材政策限定類、信息數據監管類、藥品監管類、行為主體監管類、統計指標監測類、藥品合理使用類、醫療服務項目合理使用類、醫用耗材合理使用類等，通過規則配置管理實現規則查詢、新增、修改編輯、批量導入、復制規則、繼承規則、啟用與禁用規則、編寫完成規則、生成執行規則等綜合一體化規則管理功能服務。

1、系統支持依據藥品限適應癥、藥品種類超標、藥品兒童禁用、藥品超限定病種目錄范圍使用等各類規則的新增、修改編輯。同時支持規則批量導入；

2、系統可通過復制規則、繼承規則功能快速完成相關或相近規則管理；

3、系統支持篩選規則類型、規則版本、規則狀態、有效標識、違規級別等條件組合查詢規則，批量完成啟用、禁用規則管理，提高規則管理效率。

查看醫院正在執行使用的所有規則，支持批量啟用與停用、規則等級（阻停、預警、提醒）修改配置管理，輔助醫院規則靈活調整管理。同時，系統支持規則名稱、規則類型、規則版本、有效標識、預警類型等組合篩選，滿足醫院對于不同場景下檢索當前執行規則訴求。另外，檢索結果（規則類型、規則編碼、規則名稱、規則來源、規則提示語、規則版本、有效標識、預警類型等規則基礎信息）可直觀展示，點擊詳情可查看具體規則的判定邏輯條件明細。

系統內置住院醫囑預審、住院費用預審、轉科預審、預出院審核、醫保結算預審、門診處方預審業務場景，一方面可針對醫院不同的業務場景按照規則類型批量完成規則的啟用、停用以及規則等級（阻停、預警、提醒）修改配置。另一方面可查看各業務場景下所有的規則明細，批量導入與導出規則明細、批量啟用與停用明細規則、設置規則等級（阻停、預警、提醒）等，提高業務場景對應規則的管理效率，實現規則和業務場景的高度靈活配置。

將門診處方審核接口嵌入門診醫生站，在醫師開具門診處方過程中，程序自動調用門診處方實時審核服務，篩查出處方明細中存在的違規疑點并實時提醒醫師。系統會根據審核疑點信息實時提示，在不干預醫師醫療服務行為的前提下，進行違規處方事前干預（包含：阻停攔截違規處方、觸發違規規則預警提示、可疑規則信息提醒），從源頭上避免違規行為的產生，加快醫保門診管理政策的推廣和落地。

將住院醫囑審核接口嵌入住院醫生站，在醫師開立醫囑過程中，程序自動調用住院醫囑實時審核服務，系統會根據審核疑點信息實時預警，進行事前干預（包含：阻停攔截違規醫囑、觸發違規規則預警提示、可疑規則信息提醒），醫生在開立醫囑保存提交之前，提示病人當前存在的醫保限制用藥、不合理診療行為等違規信息，輔助醫生開立醫囑過程中規避醫保違規風險。

將住院費用審核接口嵌入住院護士站，在護士費用補記賬管理過程中，可調用接口程序自動核查費用明細項目，提示病人當前存在的藥品限年齡、藥品限性別、藥品限天數、重復用藥、診療項目禁忌、項目重復、過度診療、項目超限價、項目使用超頻次等違規詳情，輔助護士合理規范完成費用補記賬管理，規避醫保違規風險。

將住院費用審核接口嵌入住院護士站，住院護士給病人辦理轉科業務時，調用接口程序自動核查病人住院過程中醫囑項目、收費項目與費用項目明細等信息，提示病人當前還存在的違規信息，護士可根據實際情況進行退費處理違規項目，再重新開立項目，從而規避醫保違規風險。為保證病人住院過程所有收費項目均達到醫保智能審核管理要求標準，護士在審核修正項目后，可再次調用住院費用審核接口全面檢查醫保審核結果，徹底糾正違規疑點項目。

將住院費用審核接口嵌入住院護士站，住院護士給病人辦理預出院業務時，調用接口程序自動核查病人住院過程醫囑項目、收費項目與費用項目明細等信息，提示病人當前還存在的醫保限制用藥、不合理診療行為、不合理收費項目等，護士可根據實際情況進行退費處理違規項目，再重新開立項目，從而規避醫保違規風險。為保證病人住院過程所有收費項目均達到醫保智能審核管理要求標準，護士在審核修正項目后，可再次調用住院費用審核接口全面檢查醫保審核結果，徹底糾正違規疑點項目。

在給病人辦理醫保預結算前，調用住院費用審核接口程序自動核查病人住院過程中的醫保診斷、醫囑項目與費用項目明細等信息，醫保辦對本次住院費用進行審核，如有違規項目則進行實時提醒，協助醫保辦對患者住院費用的合理性和合規性進行最后的審核把關，提高醫保辦的審核效率，降低醫保局的審核扣款的概率。

提供在門診診療過程中的智能審核提醒日志記錄追蹤查詢，方便事后分析時，查證審核提醒過程中各環節的審核疑點糾錯溯源追蹤，為門診醫生對于審核疑點糾錯處理提供數據憑證，輔助醫生降低診療過程中的醫保違規風險。

提供在院病例住院全過程智能審核日志追蹤查詢（包含醫囑預審、費用審核、轉科預審、預出院審核、醫保結算預審），為醫保辦及時督促臨床醫生修正違規項目提供溝通憑證依據。同時，也為臨床醫生對于在院病例審核違規疑點糾正處理過程、還原事實依據提供數據支撐，輔助臨床醫生復盤總結，提升在院病例審核疑點糾錯處理效率。

提供出院病例住院全過程智能審核日志追蹤查詢。一方面在醫囑預審、費用審核、轉科預審、預出院審核、醫保結算預審各個審核環節記錄審核提醒日志，為醫保辦在整理總結臨床醫保違規問題提供數據依據，提升醫保辦與臨床醫生雙方溝通效率。另一方面也為臨床醫生對于病例審核違規疑點糾錯處理提供事實數據依據，從而輔助臨床醫生復盤總結，提升審核疑點病例的糾錯處理效率。

分析科室以及醫生對于在診療過程中系統提醒的疑似醫保違規問題的認同和采納情況。對比就診過程中各業務場景累計提醒項目數和病人醫保結算預審時審核提醒項目數，進行各科室、醫生遵從智能審核提醒服務，修正可疑違規行為統計，系統支持從科室遵從情況到醫生遵從統計再到病例提醒遵從統計，層層下鉆深度剖析各科室、醫生、病例的遵從率情況。

從規則的維度，統計各科室指定時間段內對于醫囑預審、費用審核、轉科預審、預出院審核、醫保結算預審等各環節的醫保疑似違規提醒的遵從情況。醫院醫保部門可以通過該分析結果，找準臨床常見醫保違規問題，掌握臨床對于提醒問題的修正情況。某條規則的遵從率較高，說明臨床在診療過程中確實存在該類問題。對于遵從率較低的規則，醫保部門可以組織臨床進行論證，從而對規則進行修正，提升醫院醫保智能審核的精度和準度。

對于門診結算后病例，系統每晚自動調用門診審核規則引擎服務，篩查分析出高頻出現審核違規疑點的科室、醫生、藥品、耗材、項目、疾病等，并可分別對于單一科室、單一醫生、單一藥品、單一耗材、單一項目、單一疾病主體進行深度分析，方便快速分析定位出高頻出現審核違規疑點的科室、醫生，藥品、耗材、項目、疾病，從全維度、全方位、全視角輔助門診智能審核一體化管理。

科室在院病例每晚預審結果監控查詢。其一臨床科室醫生可查詢本人所屬科室在院病例每晚預審核結果，包含患者基本信息（就診科室、醫生、患者姓名、性別、年齡、住院號、入院時間等）、審核提示信息（提醒規則數、提醒涉及金額及具體規則類型、規則名稱、規則等級、提示信息等）、日志追蹤信息（醫囑預審提醒、費用審核提醒、轉科提醒、預出院提醒、醫保結算提醒等規則明細），輔助臨床醫生逐一針對科室在院病例每晚審核疑點項目糾正處理。其二醫保辦可查詢全院科室在院病例每晚預審核結果，通告臨床科室針對審核疑點項目及時處理，協助醫保辦督促臨床管理。

針對出院病例從科室、醫生、違規類型等維度進行可疑違規人次、可疑違規費用、可疑違規規則、可疑違規類型等數據統計和分析。

1、支持按規則名稱統計違規次數排名，可查看排名TOP5的違規規則名稱；

2、支持按規則類型統計違規次數分布，可直觀了解各違規類型的違規頻次分布情況，快速定位出需要重點關注的違規類型；

3、支持查看各違規類型的觸發規則數、違規人次、違規人次占比、違規金額、違規金額占比等明細指標。

4、支持查看總人次、違規人次、違規人數、違規費用等概覽數據，可快速按科室、違規類型、險種類型等組合檢索；

5、支持查看違規規則名稱TOP10排名分析，快速定位出主要的違規問題；

6、支持按違規名稱統計違規次數、違規金額，同時，支持下鉆分析可對具體某一個違規規則名稱展開詳細分析，針對性解決某類違規問題。

7、支持從規則名稱、科室、醫生、病人、病人詳情信息（基本信息、違規信息、診斷手術信息、費用明細信息）等多維度下鉆分析，深度分析某類違規問題在各科室、醫生發生頻次，為臨床醫生整改攔截阻停違規項目或嚴重違規預警提醒項目提供數據指導。

主要針對出院病人從科室維度進行可疑違規人次、可疑違規費用數據統計和分析，支持列表和圖表兩種展現方式。

1、支持從科室、醫生、病人三大維度下鉆分析，可直接對比各科室、各醫生的違規頻次情況，快速定位需要重點整改糾錯的科室與醫生；

2、支持圖表與表格模式切換查詢，滿足不同用戶查看數據的習慣。

主要針對出院病人從病人維度進行可疑違規人次、可疑違規費用、可疑違規原因等數據統計和分析。

1、支持按科室、病人醫保身份、險種、患者姓名、住院號等組合查詢病人違規列表；

2、支持查看病人違規明細（違規名稱、違規描述、具體違規項目名稱、發生時間、開方醫生、經治管床醫生、數量、單位、金額、醫囑類型、醫囑內容等）、費用明細（HIS計費類別費用結構、項目明細、數量、單位、金額及具體項目明細）、診斷及手術操作詳細信息；

3、支持一鍵導出病人所有違規明細數據。

以住院過程審核提醒人次（如醫囑預審提醒、費用審核提醒、轉科提醒、預出院提醒、醫保結算提醒環節場景的提醒）為基礎，此部分病人出院后再執行智能審核規則引擎，將出院提醒與住院過程提醒的結果比對，通過疑似違規問題提醒次數變化，體現醫院推進醫保智能審核，開展醫保違規自查自糾工作的效果。分析結果包含自查自糾人次、自查自糾金額，系統支持從全院與科室維度統計自查自糾效果，可分析出智能審核效果較為明顯的科室與效果不佳的科室分布，方便針對性指導臨床科室智能審核應用管理。

系統支持從概覽、藥品、耗材、項目、疾病、規則、科室、醫生多視角全維度進行智能審核應用分析。

1、系統可在一屏查看藥品提醒排行、耗材提醒排行、項目提醒排行、疾病提醒分布、規則提醒分布、違規類型提醒分布，整體全面了解藥品、耗材、項目、疾病、規則審核提醒情況；

2、支持從藥品視角篩選分析全院或某科室使用藥品的提醒情況，從藥品使用人次、提醒人次、提醒人次占比、提醒次數、提醒涉及金額多指標統計分析出高頻審核違規的藥品，可對單一藥品審核提醒進行深度分析，統計使用該藥品并產生違規提醒的科室、醫生、疾病、規則與提醒明細信息；

3、支持從耗材視角篩選分析全院或某科室使用耗材的提醒情況，從耗材使用人次、提醒人次、提醒人次占比、提醒次數、提醒涉及金額多指標統計分析出高頻審核違規的耗材，可對單一耗材審核提醒進行深度分析，統計使用該耗材并產生違規提醒的科室、醫生、疾病、規則與提醒明細信息；

4、支持從項目視角篩選分析全院或某科室使用項目提醒情況，從醫療服務項目使用人次、提醒人次、提醒人次占比、提醒次數、提醒涉及金額多指標統計分析出高頻審核違規的醫療服務項目，可對單一醫療服務項目審核提醒進行深度分析，統計開展該服務項目并產生違規提醒的違規提醒科室、醫生、疾病、規則與提醒明細信息；

5、支持從疾病視角篩選分析全院或某科室診斷疾病提醒情況，從診斷疾病人次、提醒人次、提醒人次占比、提醒次數、提醒涉及金額多指標統計分析出高頻審核違規的疾病，可對單一疾病審核提醒進行深度分析，統計治療該疾病并產生違規提醒的科室、醫生、以及相關藥品、耗材、項目、規則與提醒明細信息；

6、支持從規則視角篩選分析全院或某科室規則提醒情況，從規則等級、提醒人次、提醒次數、提醒涉及金額多指標統計分析出高頻審核違規的規則，可對單一規則可進行深度分析，統計觸發該規則的病例對應的科室分布、醫生分布與提醒明細信息；

7、支持從科室視角分析科室違規提醒情況，從科室出院人次、提醒人次、提醒人次占比、提醒次數、提醒涉及金額多指標統計分析出高頻審核違規的科室，可對單一科室審核提醒進行深度分析，統計該科室觸發違規提醒對應的醫生、相關藥品、耗材、項目、疾病、規則與提醒明細信息；

8、支持從醫生視角分析科室醫生違規提醒情況，從科室醫生出院人次、提醒人次、提醒人次占比、提醒次數、提醒涉及金額多指標統計分析出高頻審核違規的科室醫生，可對單一醫生審核提醒進行深度分析，統計該醫生觸發違規提醒對應的藥品、耗材、項目、疾病、規則與提醒明細信息。

支持根據當地醫保部門反饋的病人可疑違規數據文件導入系統，并自動下發至臨床科生成待申訴處理任務，臨床科室接收任務后可進行申訴處理，由申訴審核人員進行審核，最終醫保申訴管理人員將已完成任務一鍵導出形成申訴材料，方便在醫保系統進行醫保申訴。

1、為保障下發任務數據的有效性，醫保反饋可疑違規數據導入時，系統會自動進行數據核驗（文件格式、必填項字段等），核驗完成后錯誤字段、錯誤原因等錯誤數據實時顯示并可下載，方便快速修正后重新導入；

2、為滿足省級和市級醫保反饋病人可疑違規數據標準與要求，系統支持自定義醫保反饋可疑違規數據上傳模板；

3、為方便下發醫保申訴任務的整體管理，導入任務總量、任務完成進度可實時查看，點擊可查看任務明細；

4、可疑違規數據導入后下發臨床任務過程中，系統可自動分配任務，減輕任務管理工作量，對于不能自動分配的數據任務，也支持手動下發任務；

5、為方便整體管理醫保申訴任務，醫保申訴任務總量、任務完成度及任務各環節任務量（待分配任務數、待申訴任務數、審核中任務數、已完成任務數）可總體查看。同時，對于已完成的任務支持一鍵導出形成申訴材料，方便在醫保系統進行醫保申訴。

一方面臨床醫生接收醫保下發任務后，在 待處理任務 列表查看進行申訴處理，醫生依據病人實際診療過程數據及醫保反饋的病人出院診斷、違規行為分類、規則嚴重程度、違規項目、違規金額、違規規則、違規描述等可疑違規信息，人工自主判定申訴處理結果（不申訴/申訴），補充填寫相關理由，并收集整理上傳申訴材料，完成申訴處理。同時，審核駁回任務標紅顯示，鼠標懸停標記紅點可查看審核人、審核時間、審核駁回原因等審核駁回信息，方便臨床醫生有針對性調整醫保申訴方案并重新發起醫保申訴申請。另一方面臨床醫生可在 我的處理日志 中查看個人歷史申訴處理的記錄，為事后臨床醫生與醫保審核溝通醫保申訴要點，提供查找醫保申訴溝通依據，從而提升臨床醫生與醫保雙方溝通效率。

一方面醫保科收到臨床醫生提交的醫保申訴任務后，在 待審核任務 列表查看進行審核處理，醫保科審核人員依據醫保反饋的病人可疑違規信息及醫生申訴處理結果、申訴理由及相關申訴材料信息，審核處理臨床提交的醫保申訴任務。同時，對于醫保審核駁回的申訴任務，臨床醫生完善申訴理由與申訴材料后重新發起醫保申訴任務后，重新申訴信息的任務會標紅顯示，鼠標懸停標記紅點可查看申訴人、申訴時間、申訴理由等重新申訴信息，方便醫保審核人員有針對性審核處理，提升審核效率。另一方面醫保審核人員可在 我的審核日志 中查看個人歷史審核處理的記錄，為事后醫保審核人員與臨床醫生溝通醫保申訴要點，提供查找醫保申訴溝通依據，從而提升醫保審核人員與臨床醫生雙方溝通效率。

1、支持實時對源數據質量進行自動檢測和分析；

2、支持按病人就診ID、接口名稱、數據類型等條件篩選源數據質控結果；

3、支持數據導出。

1、提供系統軟件包升級服務；

2、提供知識規則庫升級服務。

中標方須在合同簽署后2個月內完成項目全部工作，其中45個日歷日內完成系統開發測試部署，進入試運行階段；系統試運行期間，中標方負責完成用戶培訓、系統調優等工作，試運行15個日歷日后系統正式上線。

1、為使工程按質、按量、按時及有序實施，中標方對本項目必須有一個完善和穩定的管理組織機構。

2、在項目負責人員方面，須配置一名專職的項目經理作為項目負責人，在系統正式上線運行前長駐采購人辦公場地。

3、本項目的項目負責人必須具體負責項目的實施，未征得采購人同意，中標方不得中途更換項目負責人，在項目組人員構成方面，必須配備如下幾類人員：

Φ 項目經理

Φ 需求分析人員

Φ 軟件開發人員

Φ 軟件測試人員

Φ 軟件實施人員

Φ 系統培訓人員

為了保證本次項目建設的醫院醫保智能審核監管平臺的穩定運行，要求中標方對系統管理員、系統操作員和管理人員進行專項培訓。

1、 系統管理員：系統管理人員經培訓后能熟練地掌握系統維護工作，并具備數據庫管理信息系統和解決各類疑難問題以及計算機信息系統規范化的管理能力。

2、 系統操作員：操作人員包括各級領導和職工，經過培訓后，能熟練地操作使用應用軟件。

3、 管理人員：管理人員能應用系統進行相關的管理工作。

4、 培訓的最終結果要讓系統管理員能夠獨立完成全系統的安裝調試、維護工作。能熟練將數據備份，也能將必要的數據進行還原。在系統試運行前系統管理員須對應用軟件的結構程序有清楚的了解。

5、 對于所有培訓，中標方必須派出具有相應專業資格和實際工作、培訓經驗的講師和相應的輔導人員進行培訓，主要培訓教員應至少具有三年的培訓經驗，培訓所使用的語言必須是中文，否則中標方必須提供相應的翻譯。

6、 培訓項目結束之時，安排學員進行培訓測試，以檢驗學員對系統的基本操作能力和掌握水平；同時學員也可對于整個培訓項目作出評價，當學員普遍反映對培訓課程不滿意時，采購人可要求中標方重新安排培訓。

7、 培訓方式：集中授課、現場演示和輔助操作等。

1、售后服務從系統終驗通過之日起計算。

2、中標方在系統終驗后，必須提供一年的免費維護期，在維護期內，提供應用系統版本免費升級及對軟件進行維護，費用計入投標總價；維護期外，提供終身有償維護服務。

3、系統上線期間，中標方必須委派工程師到采購人現場進行系統的安裝和培訓。

4、軟件維護

中標方所提供的軟件產品在試運行期及最終驗收后的質保期內，由于在系統設計、軟件BUG等技術和質量問題而產生故障影響系統正常運行，中標方均應免費提供維護服務，即時解決軟件產品存在的各種問題。

5、技術支持

中標方應為系統正常運行提供技術支持，提供24小時的熱線支持，在系統發生重大故障時，中標方技術人員須在2小時內到達醫院現場，并于抵達現場后在48小時內完全解決故障。系統維護期內，中標方技術人員須不定期進行全天現場巡檢、技術解答等技術支持工作。

6、技術指導

中標方在本項目實施期內須提供軟件系統安裝、軟件系統調試、軟件系統維護等技術指導工作。

特別說明：

服務期限：本項目服務期限為一年，合同一年一簽。根據醫院需求及供應商履約情況，可續簽至多兩次，累計服務期不超過三年。

中途終止：服務期間，若因政策調整、醫院業務變化等原因導致服務不再需要，醫院可隨時按年終止服務，不承擔違約責任。

資產歸屬：三年服務期滿后，服務期間所配置的軟件（含源代碼使用權）及配套硬件設備的所有權自動歸醫院所有，供應商不得以任何理由收回或限制使用。

后續維保：三年期滿后，供應商應按三年合計服務費的比一定例（即______萬元/年）提供后續維保服務，維保內容包括軟件故障修復、規則庫更新、技術支持等。